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男子檢查腎結石意外發現腫瘤 中山一院高難度保腎又切瘤

2020-05-14 19:08:42    作者:王春蘭  家庭醫生在線

56歲的老蔡,來自潮汕地區,因為出現了左腰部疼痛癥狀,前去當地醫院就診,經過B超檢查發現左腎有積液和結石,疼痛的根源找到了,但同時,醫生意外發現,右腎居然還長了個直徑超過7厘米的腫瘤,體積大于腎臟的一半。當地醫生建議,直接把右腎切除,可是患者左腎有結石,腎功能已受影響,如果右腎摘除掉,患者術后可能會引起尿毒癥,將面臨終身透析,生活質量會大受影響。助的老蔡四處求醫,打聽到中山大學附屬第一醫院羅俊航教授治療腎癌很有經驗,帶著最后的希望,他來到了廣州。

“腎臟腫瘤直徑超過7厘米,通常是不建議保腎的,手術難度太大,但考慮到患者左腎功能不好,又比較年輕,為了保證患者日后的生活質量,我們還是盡量想辦法切瘤保腎”,泌尿外科羅俊航教授表示。日前,泌尿外科羅俊航教授團隊為老蔡量身定做了手術方案,利用達芬奇機器人輔助手術技術和改良腎血管阻斷技術,完整切除腫瘤并且成功保留了右腎,降低了患者術后出現高血壓、尿毒癥的風險。術后,患者的腎功能查結果與術前基本一致,已順利康復出院。


患者和羅俊航教授團隊合影

巨大腫瘤侵犯右腎,保腎手術究竟有多難?

據羅俊航教授介紹,首先,患者腎臟腫瘤長在腎臟中部,體積大,最大直徑超過7厘米,正常腎臟的長度也只有10-12厘米左右,腫瘤占了腎臟的二分之一;另外,大部分腫瘤組織位于腎實質內部,且緊貼腎盞和腎竇血管,手術需要把腫瘤完整剝落,精細縫合巨大創面,否則,患者會出現術后出血、尿漏、尿血等并發癥;并且,手術過程需要在40分鐘內恢復腎臟血供,否則腎臟缺血時間過長,會造成不可逆的損傷。

根據國際上保腎手術難度 R.E.N.A.L。評分系統,羅俊航教授對患者的情況進行評估,顯示評分高達11分(該系統最高分為12分,臨床罕見)。


圖為腫瘤的生長部位


羅俊航教授

改良術式+達芬奇機器 完整切瘤保護腎功能

傳統保腎手術有腎動脈主干阻斷和選擇性腎動脈分支阻斷兩種腎動脈阻斷方式。但這兩種手術方式,對患者來說都不是非常合適。傳統阻斷腎動脈主干的保腎手術會導致較長的腎缺血時間,當腎缺血時間超過40分鐘時,腎臟不可逆的損傷風險將隨之增加;而傳統的選擇性腫瘤分支動脈阻斷保腎手術雖然可以很好地保護腎功能,但應用于巨大復雜腎癌的保腎手術中,會出現創面滲血多、視野不清晰等問題,增加了切破腫瘤包膜導致腫瘤殘留和種植的風險。

針對該患者的情況,羅俊航教授和陳旭副教授等根據影像學信息進行了腎臟及血管三維重建,按照患者腫瘤和血管分布特點以及利用達芬奇機器人輔助技術進行尿路重建修復的優勢,制定了分支腎動脈分步阻斷、達芬奇機器人輔助腎部分切除手術方案。

方案采取精確阻斷和順序開放多根分支腎動脈的策略,確保了腫瘤的完整切除,同時明顯縮短了腎缺血時間,成功保護了腎功能。具體方法是:利用達芬奇機器人三維放大視野,對二、三級分支腎動脈進行了精細分離和辨識,先依次阻斷供應腫瘤的分支動脈和供應周邊正常腎組織的分支動脈,把腫瘤切除后,對創面進行精細縫合,再開放正常腎供應分支動脈,最后進行淺層創面縫合和腎臟重建,將腎缺血時間控制在20分鐘左右,極大保護了腎臟功能。

羅俊航教授團隊改良的分支腎動脈分步阻斷術式,可分步阻斷供應腫瘤的分支動脈和供應腫瘤周邊正常腎的分支動脈,視野清晰且創面滲血少,在機器人三維放大視野幫助下,醫生可清楚辨識腫瘤邊界并完整切除腫瘤,并充分發揮機器人在精細縫合上的優勢,避免了視野不清晰影響縫合效果導致術后出血和尿漏。

家庭醫生在線專稿,轉載請注明家庭醫生在線;媒體合作請聯系:020-37617238

本文指導醫生:
羅俊航
擅長疾?。?/dt>
擅長于腎腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、腎上腺腫瘤、泌尿系統結石、前列腺增生等泌尿系統疾病的診斷和治療。 [詳細]

(責任編輯:王春蘭 通訊員:彭福祥、梁嘉韻)

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